INSCRIPCIÓN

PARA ALUMNOS DE 6 A 17 AÑOS

NOMBRE DEL ALUMNO

APELLIDOS

ALTURA (eje. 160 cm)

PESO (kg)

FECHA DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD

Tienes alguna alergia a medicamentos o alimentos?

SI, Indique cual

Adjuntar Foto Alumno

Subir archivo compatible (máximo 15 MB)

ESCUELA

¿Cuál es tu alergia?

Tienes algun padecimieto cronico

SI, Indique cual

¿Cuál es tu padecimiento?

DIRECCIÓN (CASA)

COLONIA

CIUDAD

ESTADO

CÓDIGO POSTAL

Cuenta con Seguro Medico?

SI, Indique cual

¿Cuál es tu seguro médico?

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR

TELÉFONO

Subir Imagen

Subir archivo compatible (máximo 15 MB)

TELÉFONO DE EMERGENCIA

En caso de emergencia a donde acudir y con quien comunicarse

Tu Firma

Acepto términos, condiciones y liberacion de responsiva

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